ヒザ膝の皿（膝蓋骨）の骨折について
膝蓋骨骨折に関する原因、診断、治療方法について専門的な視点を交えながら解説します。
膝蓋骨骨折とは
膝蓋骨（しつがいこつ）は膝関節の前面に位置し、四頭筋と連携して膝の動きを滑らかにする重要な役割を担っています。この骨が骨折することで、動物は激しい痛みや歩行困難を引き起こします。膝蓋骨骨折は、他の関節や靱帯の損傷を伴う場合もあるため、慎重な診断と治療が必要です。
膝蓋骨骨折の原因と診断
原因
膝蓋骨骨折は、以下のような状況で発生します。
- 直接的な外力：高所からの落下、交通事故など。
- 四頭筋による強い力の影響：膝をわずかに曲げた状態で着地する際に、膝蓋骨に強い張力がかかることで発生します。この際、膝蓋線維軟骨や靱帯が同時に損傷する場合もあります。
診断のプロセス
膝蓋骨骨折は、以下の手順で診断します。
- 視診および触診
膝蓋骨周辺の痛みや腫れ、患肢に負重ができない状態を確認します。 - 高画質X線撮影
骨折部位や形状を確認し、膝蓋骨以外の関節や靱帯への損傷の有無を判断します。場合によっては、膝関節を特定の角度に曲げたり斜位で撮影することで詳細な評価を行います。 - 骨折の分類
膝蓋骨骨折は以下のタイプに分類されます：
・横骨折
・粉砕骨折
・先端部骨折
診断の最終目標は、骨折の正確な位置と形状を把握し、最適な治療計画を立てることです。
膝蓋骨骨折の治療方法
外科手術の重要性
膝蓋骨骨折の多くは外科手術による修復が必要です。治療の目標は以下の通りです。
- 関節面を解剖学的に整列させ、正常な機能を回復する。
- 骨折部位を圧迫固定し、骨癒合を促進する。
- 骨折を引き起こす力を中和し、再発を防ぐ。
外科的アプローチ
手術では、膝蓋骨を取り巻く組織（膝蓋線維軟骨、四頭筋腱、膝蓋直靱帯など）の状態を評価し、適切な方法で修復します。膝蓋骨骨折の修復において最も重要な点は、関節面のアライメントを正確に再建し、関節の長期的な安定性を確保することです。
テンションバンドワイヤー固定法
膝蓋骨骨折の修復において、テンションバンドワイヤー固定法は広く採用されている手術法です。この方法の特長は以下の通りです。
- 骨折面にかかる伸展力を中和する。
- 骨片をしっかりと圧迫し、骨癒合を促進する。
- ワイヤーやピンを使用し、安定した固定を行う。
特に横骨折や粉砕骨折において高い効果が期待されます。この手術法は術後の関節機能を保ちながら、骨癒合を効率的にサポートします。
予後と術後の結果
膝蓋骨の血液供給は豊富であるため、適切に整復され固定された場合、骨癒合は期待できます。以下が予後に関する重要なポイントです。
- 関節面の再建：解剖学的に再建された場合、膝関節の機能は良好です。
- 軽度の関節変性：術後の追跡検査では、X線画像に軽度の変性が見られることがありますが、臨床的な機能には大きな影響を与えない場合が多いです。
- 膝蓋骨切除術の結果：一部の症例では、膝蓋骨全切除が必要となる場合がありますが、これまでの報告では良い結果が得られています